ContextoTumores estromais gastrointestinais são neoplasias raras e podem acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal. A tomografia computadorizada é o método de imagem mais importante na detecção e caracterização do tumor.ObjetivosDescrever os achados tomográficos do tumor estromal gastrointestinal de origem gástrica, correlacionando com o índice mitótico.MétodosNo período de janeiro de 2000 a dezembro de 2008, foram selecionados 21 pacientes com diagnóstico histopatológico e imunohistoquímico de tumor estromal gastrointestinal, que apresentavam tomografia computadorizada realizada anteriormente ao tratamento. As variáveis tomográficas analisadas foram topografia da lesão, dimensões, contornos, morfologia, padrão e intensidade do realce pelo meio de contraste venoso, padrão de crescimento, invasão de órgãos adjacentes, presença de ulceração, fístula, calcificações, infiltração da gordura mesentérica, linfonodomegalias e metástases. O índice mitótico foi determinado através de microscopia óptica, com contagem do número de figuras de mitoses em 50 campos de grande aumento.ResultadosOs tumores foram localizados no corpo (66,7%) ou fundo gástrico (33,3%), com dimensões variando entre 4,2 e 21,2 cm (média de 10,5 cm). O crescimento foi predominantemente extraluminal (47,6%) ou intra/extraluminal (28,6%). O realce pelo contraste venoso foi heterogêneo em 66.7%. A análise estatística mostrou que morfologia irregular (P= 0.027) e infiltração da gordura mesentérica (P = 0,012) apresentaram correlação com índice mitótico elevado.ConclusõesNo presente estudo, a maioria dos tumores localizava-se no corpo gástrico, com tamanho médio de 10.5 cm, apresentando área hipodensa central, realce heterogêneo pelo meio de contraste e crescimento predominantemente extraluminal. Morfologia irregular e infiltração da gordura mesentérica apresentaram correlação estatística com índice mitótico elevado.

ContextGastrointestinal stromal tumors are uncommon abdominal neoplasms and can affect any portion of the gastrointestinal tract.ObjectivesDescribe the tomographic findings of the gastrointestinal stromal tumor of gastric origin, correlating it with the mitotic index.MethodsTwenty-one patients were selected within the period of January 2000 and 2008, with histopathological and immunohistochemical diagnosis of gastric gastrointestinal stromal tumors, who presented computed tomography done before the treatment. The tomographic variables analyzed were lesion topography, dimensions, contours, morphology, pattern and intensity enhancement through venous contrast, growth pattern, invasion of adjacent organs, presence of ulceration, fistula, calcifications, infiltration of mesenteric fat, lymphadenopathy and metastasis. The mitotic index was determined through optic microscopy, counting the number of mitosis figures in 50 high power fields.ResultsThe tumors were located in the body (66.7%) or gastric fundus (33.3%), with dimensions varying between 4.2 and 21.2 cm (average of 10.5 cm). The growth was predominantly extraluminal (47.6%) or intra/extra luminal (28.6%). The enhancement by venous contrast was heterogeneous in 66.7%. The statistical analysis showed that irregular morphology (P = 0.027) and infiltration of mesenteric fat (P = 0.012) presented correlation with the high mitotic index.ConclusionsIn the present study, most part of the tumors were located in the gastric body, with average size of 10.5 cm, presenting central hypo dense area, heterogeneous enhancement through contrast and predominantly extra luminal growth. Irregular morphology and infiltration of mesenteric fat present statistical correlation with high mitotic level.

RACIONAL: Os tumores neuroendócrinos (TNEs) são raros e compreendem apenas 0,49% de todas as neoplasias malignas. A maioria acomete o trato gastrointestinal. OBJETIVO: Analisar os fatores demográficos, características clinicopatológicas, tratamento empregado, fatores prognósticos e resultados oncológicos relacionados aos TNEs colorretais. MÉTODOS: No período compreendido entre 1996 e 2010 foram tratados 174 pacientes. Destes, 34 localizavam-se no cólon e reto. Foram analisados fatores demográficos, estadiamento, os procedimentos terapêuticos aplicados e seus resultados. No seguimento todos os pacientes foram acompanhados acima de três anos com exames de imagem, dosagem de 5-HIIA urinário, cromogranina-A sérica e fosfatase ácida prostática. RESULTADOS: A média de idade no diagnóstico foi de 54,5 anos (22-76), com predominância do sexo feminino (64,7%). Dos 12 com TNEs de cólon, um (8,3%) foi classificado como estádio IA; um (8,3%) em IB; três (25%) em IIIB e sete (58,4%) em IV. Dos 22 pacientes com TNEs de reto, seis (27,3%) foram classificados como estádio IA; quatro (18,2%) em IB; três (13,6%) em IIIA; um (4,5%) em IIIB e oito (36,4%) em IV. Dos TNEs de reto, nove (41%) foram tratados com ressecção endoscópica, seis (27,2%) com procedimento cirúrgico e seis (27,2%) somente com quimioterapia. Onze pacientes com TNEs de cólon (91,6%), foram tratados cirurgicamente, sendo sete paliativamente, um (8,4%) com ressecção endoscópica e nenhum foi submetido à quimioterapia no primeiro momento. Após seguimento médio de 55 meses, 19 (55%) pacientes estavam vivos. Analisando a sobrevida global obteve-se média de 29 meses no estádio IA, 62 meses no IB, 12 meses no IIIA, 31 meses no IIIB e 39 meses no IV. CONCLUSÃO: O tratamento dos TNEs de cólon e reto é complexo, pois depende de variáveis que são individuais a cada paciente. Com adequado manuseio, o prognóstico pode ser favorável e a sobrevida longa, mas ela está relacionada ao grau de diferenciação tumoral, tamanho, localização do tumor, estadiamento no momento do diagnóstico, eficácia da terapêutica adotada e à aderência do paciente ao seguimento após o tratamento.

BACKGROUND: Neuroendocrine tumors (NETs) are rare, comprising nearly 0.49% of all malignancies. The majority occurs in the gastrointestinal tract. AIM: To analyze the demographic factors, clinicopathologic features, treatment employed, prognostic factors and the oncologic results related to colorectal NETs. METHODS: Between the period from 1996 to 2010 174 patients were treated. From these, 34 were localized in the colon and rectum. Demographic factors, stage, therapeutics and its results were analyzed. All patients were followed for more than three years with image exams, urinary 5-hydroxyindolacetic acid (5-HIIA), serum chromogranin A and prostatic acid phosphatase. RESULTS: The median age was 54,4 years (22-76), the majority was female (64,7%). Out of the 12 patients with colon NETs, one (8.3%) patient was classified as Stage IA; one (8.3%) as Stage IB; three (25%) as Stage IIIB and seven (58.4%) as Stage IV. Out of the 22 patients with rectum NETs, six (27.3%) were classified as Stage IA; four (18.2%) as IB; three (13.6 %) as IIIA; one (4.5%) as IIIB and eight (36.4%) as IV. Of rectal NETs, nine (41%) were treated with endoscopic resection, six (27.2%) underwent conventional surgical treatment and six (27.2%) were treated with chemotherapy. Eleven patients with colon NETs (91.6%) were surgically treated, seven of them with palliative surgery, one (8.4%) was treated with endoscopic resection and no patient was submitted to chemotherapy. After an average follow-up of 55 months, 19 (55%) patients were alive. Analyzing the overall survival was obtained an average overall survival of 29 months in Stage IA, 62 months in IB, 12 months in IIIA, 31 months in IIIB and 39 months in IV. CONCLUSION: The treatment of colon and rectal NETs is complex, because it depends of the individuality of each patient. With adequate management, the prognosis can be favorable with long survival, but it is related to the tumor differentiation degree, efficacy of the chosen treatment and to the patient adhesion to the follow-up after treatment.

OBJETIVO: Comparar a sobrevivência e os fatores prognósticos, após o tratamento cirúrgico de pacientes com adenocarcinoma gástrico que compromete a camada muscular própria (T2), e de pacientes cujo tumor invade a subserosa (T3). MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 122 pacientes com câncer gástrico invadindo a muscular própria e subserosa, submetidos ao tratamento cirúrgico no período de janeiro de 1997 a dezembro de 2008 e acompanhados até dezembro de 2010. Foram analisadas variáveis demográficas, cirúrgicas e anatomopatológicas. RESULTADOS: Dos 122 pacientes, 22 (18%) foram excluídos da análise final porque apresentaram: margem positiva, mortalidade pós-operatória, segundo tumor primário e menos de 15 linfonodos na peça cirúrgica. Entre os 100 pacientes incluídos, 75 apresentavam tumores com invasão da muscular própria (T2) e 25 com invasão da subserosa (T3). A sobrevivência global foi 83,8%, sendo 90,6% no T2 e 52,1% no T3. Na análise univariada apresentaram significância: metástase linfonodal (p=0,02), tamanho do tumor (p=0,000), estadiamento patológico do tumor (p=0,000), estadiamento patológico linfonodal (p=0,000) e estadiamento por grupos da classificação TNM-UICC/AJCC, 2010 (p=0,000) Na análise multivariada, os fatores prognósticos independentes foram o tamanho do tumor e o estadiamento patológico linfonodal (pN). CONCLUSÃO: O comprometimento linfonodal e o tamanho do tumor são fatores prognósticos independentes nos tumores com invasão da muscular própria e nos tumores com invasão da subserosa. O T2 apresenta menor tamanho, menor taxa de linfonodos metastáticos e consequentemente, melhor prognóstico que o T3.

OBJECTIVE: To compare the survival and prognosis after surgical treatment of patients with gastric adenocarcinoma which extends to the muscular layer (T2), and patients whose tumor invades the subserosa (T3). METHODS: This was a retrospective study of 122 patients with gastric cancer invading the muscularis propria and subserosa, undergoing surgical treatment from January 1997 to December 2008 and followed-up until December 2010. We analyzed demographic, surgical and pathological variables. RESULTS: Of the 122 patients, 22 (18%) were excluded from the final analysis because they showed: positive margin or less than 15 lymph nodes in the surgical specimen, early postoperative mortality and second primary tumors. Among the 100 patients included, 75 had tumors inveding the muscularis propria (T2) and 25 with extension to the subserosa (T3). Overall survival was 83.8%, and 90.6% for T2 and 52.1% or T3. Univariate analysis showed statistical significance in: lymph node metastasis (p = 0.02), tumor size (p = 0.000), tumor pathological stage (p = 0.000), lymph node pathologic stage (p = 0.000) and staging by classification of groups TNM-UICC/AJCC, 2010 (p = 0.000). In multivariate analysis, independent prognostic factors were tumor size and lymph node pathological staging (pN). CONCLUSION: The lymph node status and tumor size are independent prognostic factors in tumors with invasion of the muscularis propria and in tumors with invasion of subserosa. T2 lesions have smaller size, lower rate of lymph node metastasis and therefore better prognosis than T3.

OBJETIVO: Avaliar o resultado obtido com a ressecção de intenção curativa do adenocarcinoma gástrico Borrmann IV(B IV), através da análise de variáveis clínicas, cirúrgicas e anatomopatológicas, identificando quais destes fatores prognósticos se associaram à sobrevida. MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente, no período de janeiro de 1997 a dezembro de 2005, 123 pacientes com adenocarcinoma gástrico B IV submetidos ao tratamento cirúrgico no Serviço de Cirurgia Abdômino-Pélvica do Instituto Nacional de Câncer (INCA). O grupo submetido à ressecção curativa teve analisado diversos fatores prognósticos com relação à sobrevida global. RESULTADOS: Dos 123 pacientes estudados, 68 foram submetidos à gastrectomia, 52 (42,3%) com intenção curativa e 16 (13%) como ressecção paliativa, enquanto 55 (44,7%) tiveram doença não passível de ressecção. Três óbitos no pós-operatório seguiram-se à ressecção curativa, configurando uma taxa de mortalidade de 5,76%. Em nove (17,3%) pacientes ocorreram complicações técnicas, sendo a fístula esofagojejunal com sete casos, a mais frequente. Todos os óbitos e complicações técnicas ocorreram após gastrectomias totais, que foi o tipo de ressecção curativa mais realizada nesta série. O padrão de recidiva mais comum foi a carcinomatose peritoneal. A localização do tumor, metástase linfonodal, invasão linfática e estadiamento patológico foram considerados fatores prognósticos significantes. O tempo de sobrevida mediano foi de 29 meses, com taxa de sobrevida em cinco anos de 33% nos pacientes submetidos à ressecção curativa CONCLUSÃO: A ressecção com intenção curativa do adenocarcinoma gástrico B IV apresentou um impacto positivo na sobrevida dos pacientes com a doença nos estágios IB, II e III; com até 15 linfonodos comprometidos (pN2) e no tipo localizado.

OBJECTIVE: To evaluate the results obtained with curative resection of Borrmann IV gastric adenocarcinoma (B IV) through the analysis of clinical, surgical and pathological data, identifying which of these prognostic factors were associated with survival. METHODS: We retrospectively analyzed 123 patients with B IV gastric adenocarcinoma undergoing surgical treatment at the Department of the pelvic-abdominal surgeries of the National Cancer Institute (INCA) from January 1997 to December 2005. The group undergoing curative resection was examined for various prognostic factors regarding overall survival. RESULTS: Of the 123 patients studied, 68 underwent gastrectomy, 52 (42.3%) with curative intent and 16 (13%) palliative resection, while 55 (44.7%) had disease not subject to resection. Three postoperative deaths followed the curative resection, constituting a mortality rate of 5.76%. In nine (17.3%) patients there were technical complications, and esophagojejunal fistula seven cases, the most frequent. All technical complications and deaths occurred after total gastrectomy, which was the most commonly performed curative resection type in this series. The most common pattern of recurrence was peritoneal carcinomatosis. The location of the tumor, lymph node metastasis, lymphatic invasion and pathological staging were considered significant prognostic factors. The median survival time was 29 months, with a rate of five-year survival of 33% in patients undergoing curative resection. CONCLUSION: The curative resection of B IV gastric adenocarcinoma had a positive impact on survival of patients with the disease in stages IB, II and III, with up to 15 lymph nodes (pN2) and localized type.

OBJETIVO: Analisar comparativamente a morbimortalidade e sobrevida após esofagectomia trans-hiatal (TH) ou transtorácica (TT). METODOS: Estudo retrospectivo não randomizado de 68 pacientes com neoplasia de esôfago operados no INCA entre 1997 e 2005, divididos em dois grupos: 1 - TH (33 pacientes); e 2 - TT (35 pacientes). RESULTADOS: A idade média foi 40,7 anos (25 - 74 anos), sendo 73,5% homens. Tumores do 1/3 médio predominaram no Grupo 2 (48,6% versus 21,2%, p = 0,02). A média de linfonodos dissecados foi maior no Grupo 2 (21,6 versus 17,8 linfonodos, p = 0,04), porém sem diferença no número de linfonodos metastáticos (4,1 versus 3,9 linfonodos, p = 0,85). O tempo cirúrgico médio foi maior no Grupo 2 (410 versus 270 minutos, p = 0,001). O tempo médio de internação também foi maior no Grupo 2 (19 versus 14 dias, p = 0,001). A morbidade operatória foi 50%, sem diferença significativa (42,4% versus 57,1%, p = 0,23). Fístula esofágica ocorreu em 13,2%, sem diferença significativa (9,1% versus 17,1%, p = 0,23). A mortalidade foi 5,8% (04 pacientes), sem diferença significativa (1,4% versus 4,4%, p = 0,83). CONCLUSÃO: Neste estudo, a morbimortalidade não apresentou diferença em relação à via de acesso para a esofagectomia, apesar do maior tempo cirúrgico e de permanência hospitalar na via TT. A sobrevida global em 3 e 5 anos também foi maior na TT, possivelmente devido a maior freqüência de estágios iniciais em pacientes submetidos à transtorácica.

OBJECTIVE: Analyses of morbidity, mortality and overall survival after transhiatal (TH) or transthoracic (TT) esophagectomy. METHODS: Retrospective non randomized study of 68 patients with esophagus neoplasia operated in the Brazilian National Cancer Institute between 1997 and 2005. We divided in two groups: Group 1 - TH (33 patients); and Group 2 - TT (35 patients). RESULTS: The mean age was 40,7 years old (25 - 74 years old), being 73,5% male. Middle third tumors predominated in Group 2 (48,6% vs. 21,2%, p = 0,02). The mean of dissected lymph nodes was biggest in Group 2 (21,6 vs. 17,8 lymph nodes, p = 0,04), however without difference in number of metastatic lymph nodes (4,1 vs. 3,9 linfonodos, p = 0,85). The mean of operative time was higher in Group 2 (410 vs. 270 minutes, p = 0,001). Also the mean of length of stay was higher in Group 2 (19 vs. 14 days, p = 0,001). The operative morbidity was 50%, without statistical difference between the groups (42,4% vs. 57,1%, p = 0,23). Esophageal leakage occurred in 13,2% of cases, also without statistical difference (9,1% vs. 17,1%, p = 0,23). The mortality was 5,8% (04 patients), without statistical difference (1,4% vs. 4,4%, p = 0,83). CONCLUSION: In our study, the morbidity and mortality showed no statistical difference in relation to the access performed, although higher operative time and length of stay were observed in TT access. The 3 and 5-years overall survival also were biggest in TT access, probably due to the biggest frequency of patients on initial stages between the submitted to the TT access.

OBJETIVOS: Avaliar a relação entre o refluxo êntero-gástrico e Helicobacter pylori na gênese de neoplasias epiteliais e seus precursores, no rato submetido a gastrectomia subtotal com reconstrução a Billroth II. MÉTODO: Foram operados 20 ratos machos da raça Wistar, divididos igualmente em dois grupos: um grupo controle submetido à laparotomia exploradora e outro submetido à gastrectomia subtotal a BII. Após nove meses de operados, os animais foram mortos e seus estômagos estudados quanto à quantificação de H. pylori por glândula gástrica e à alterações epiteliais neoplásicas ou pré-neoplásicas. RESULTADOS: Os animais gastrectomizados tiveram percentual maior de colonização por H. pylori, assim como de alterações epiteliais que variaram do aumento do número de mitoses ao carcinoma invasor. CONCLUSÃO: O comprometimento glandular por H. pylori aumenta com o refluxo êntero-gástrico proporcionado pela gastectomia parcial, e está associado ao desenvolvimento de adenocarcinoma de coto gástrico em ratos.

BACKGROUND: Gastric carcinogenesis is still under investigation. Our objective is to evaluate a possible relationship between H.pylori and entero-gastric reflux in the genesis of epithelial neoplasias after Billroth II gastrectomy in rats. METHODS: Twenty male Wistar rats were divided into two groups. Group I rats underwent laparotomy and group II had a Billroth II gastrectomy performed. After nine months, survivors were killed and their stomachs analysed for quantification of H.pylori and for pre-neoplastic and neoplastic changes of the epithelium. RESULTS: Group II animals had a significant higher percentage of colonization by H.pylori and their epithelium had more pathological changes that ranged from a higher number of mitotic cells to invasive carcinoma. CONCLUSION: The percentage of glandular involvement by H.pylori increases with entero-gastric reflux after partial gastrectomy and is associated to the development of gastric stump cancer in rats.

The authors describe a case of a 52 years-old woman who presented recurrent and metastatic pheochromocytoma from a primary lesion ressected from the right adrenal, who was treated by surgical ressection with good results.